Balanço hídrico é a relação entre entradas e saídas no período definido. Entradas podem incluir líquidos orais, dieta, soluções e medicamentos diluídos conforme critério institucional; saídas incluem urina, vômitos, drenos e outras perdas mensuráveis. Padronize período e unidades, confira cálculos e não some duas vezes o mesmo volume. Perdas insensíveis são estimadas pela equipe segundo contexto e método adotado, não observadas diretamente como diurese. Compare resultado com evolução e comunique oligúria, balanço inesperado, edema, sede intensa, hipotensão ou outros sinais. Um saldo positivo não prova sobrecarga sem avaliação clínica, e saldo negativo não confirma desidratação isoladamente.

Eliminações devem ser quantificadas quando indicado e descritas com características relevantes, sem expressões vagas. Para coleta, use recipiente graduado e técnica apropriada; identifique horário e paciente. Na presença de cateter, mantenha sistema fechado e bolsa abaixo da bexiga, sem dobras ou contato com o chão. Não estimule ingesta contra restrição hídrica, insuficiência cardíaca/renal ou outra orientação clínica. Auxilie acesso seguro ao banheiro ou comadre, respeitando privacidade e prevenção de quedas.

Dieta por sonda não é sinônimo de hidratação livre: água de lavagem, fórmulas e medicamentos obedecem prescrição e protocolo, considerando compatibilidade e risco de obstrução. Não misture medicamentos à fórmula sem orientação farmacêutica/protocolo. Registre pausas e volume efetivamente administrado para que o balanço reflita o cuidado. Se houver discrepância entre anotação e bolsa/recipiente, confira antes de encerrar o turno e informe a equipe.

Em paciente pediátrico ou crítico, perdas pequenas podem ser relevantes; use mensuração compatível e comunique mudança do padrão. Em pessoa com dificuldade de comunicação, observar mucosas, comportamento e resposta clínica complementa a medida, sem substituir avaliação. A passagem de plantão inclui restrições, balanço acumulado no período definido, eventos, tolerância e pendências. Dados devem ser objetivos, datados e atribuídos a quem realizou o cuidado.

A via determina técnica e velocidade. Via oral exige deglutição segura; não triture comprimido de liberação modificada ou revestimento entérico sem confirmação profissional. Sublingual deve dissolver sob a língua; não oferecer alimento ou água antes da absorção quando indicado. Via enteral requer confirmar posição da sonda, administrar medicamentos separadamente quando recomendado e lavar conforme protocolo, considerando restrição hídrica. Via intradérmica, subcutânea e intramuscular diferem em profundidade, volume permitido e local; use material e técnica próprios e faça rodízio conforme plano. Via intravenosa demanda maior vigilância por início rápido e risco de incompatibilidade, extravasamento, flebite e reação sistêmica. Nunca misture fármacos na mesma seringa ou equipo sem compatibilidade validada.

Cálculo deve explicitar unidades. Para dose em volume: volume a aspirar = dose prescrita ÷ concentração disponível, após conversão para unidades iguais. Para infusão por gravidade, gotas/min = volume em mL × fator de gotejamento ÷ tempo em minutos; equipo micro e macrogotas têm fatores diferentes indicados no fabricante. Bomba de infusão é configurada em mL/h conforme prescrição e concentração preparada. Confira cálculo independente em medicamentos de alto risco e use bomba quando exigida. Não arredonde sem regra autorizada. Em solução vasoativa, trombolítica, sedativa ou concentrada, siga protocolo institucional, dupla checagem quando requerida, acesso indicado, monitorização contínua e limites de atribuição. O técnico não titula dose sem ordem/protocolo que o autorize.

Diluição e reconstituição dependem do produto, diluente, concentração final, estabilidade, compatibilidade, via e tempo de infusão. Consulte bula institucionalizada ou referência aprovada; não generalize uma diluição entre apresentações. Rotule seringa ou bolsa preparada imediatamente com medicamento, concentração, identificação e horário conforme política local. Insulina, anticoagulantes, eletrólitos concentrados, opioides, sedativos e vasoativos são exemplos de alto risco: erros podem causar dano grave. Use armazenamento segregado, alertas e dupla verificação previstas; a conferência deve ser independente, não mera repetição automática.

Antimicrobianos requerem identificação de alergia, horário e intervalo prescritos, velocidade adequada e observação de reação. Não interrompa curso, altere dose ou substitua medicamento por iniciativa própria. Analgésicos e sedativos podem alterar consciência, respiração e pressão; avalie parâmetros e resposta definidos no plano e comunique sedação excessiva, depressão respiratória, hipotensão ou dor não controlada. Vasoativos podem exigir acesso central e monitorização específica; trombolíticos envolvem risco hemorrágico importante. Diante de reação aguda, interrompa infusão se protocolo orientar, mantenha acesso de modo seguro, acione enfermeiro e resposta clínica e registre horário, sinais e condutas; não descarte embalagem ou equipo necessários à investigação.

Documente administração após realizá-la, nunca antes; inclua medicamento, dose, via, horário e intercorrências conforme prontuário. Se paciente recusar, vomitar dose oral, perder acesso ou houver atraso, registre fato e comunique, sem marcar como administrado. Medicamento não prescrito não pode ser oferecido, inclusive amostra ou fármaco trazido pela família. A segurança depende também de armazenamento, cadeia de frio quando aplicável, controle de acesso e descarte de perfurocortantes sem reencapar.

Identificação segura usa pelo menos dois identificadores previstos na política local, confrontados com pulseira, prontuário e procedimento. Número do leito ou quarto não identifica pessoa. Antes de medicamento, coleta, dieta, transfusão ou procedimento, confirme identidade com participação do paciente quando possível; em incapacidade, use método institucional. Não reutilize rótulo sem conferência.

Comunicação efetiva é clara, oportuna, dirigida ao profissional certo e fechada por confirmação de entendimento. Na passagem de plantão, informe situação, antecedentes relevantes, avaliação atual, riscos, dispositivos, alergias, intervenções, resposta e pendências. Destaque mudanças agudas e confirme ordens críticas pelo canal autorizado. Mensagem escrita deve ser legível, objetiva e sem abreviaturas ambíguas. Dados sensíveis não devem ser discutidos em corredor ou grupo não autorizado.

Prevenção de quedas combina avaliação individual, ambiente seguro, calçado e auxílio adequados, cama baixa/travada e campainha acessível. Grades não substituem supervisão e seu uso deve seguir avaliação e política, pois podem causar dano. Oriente paciente e acompanhante sem responsabilizá-los pela falha do sistema. Após queda, não mobilize precipitadamente; avalie situação, acione equipe e siga protocolo, incluindo investigação de trauma e documentação.

Prevenção de lesão por pressão inclui avaliação de risco, inspeção regular da pele, alívio de pressão, mobilização e superfícies de suporte conforme plano. Mantenha pele limpa e seca, cuide de umidade e nutrição conforme equipe. Não massageie área avermelhada persistente nem arraste pessoa sobre lençol. Mudanças de pele, dor ou lesão devem ser comunicadas e registradas com localização e aspecto objetivo. A frequência de reposicionamento é individualizada, não uma regra única para todos.

No Hospital Municipal Dr. Gil Alves, a equipe deve reconhecer fatores de risco e utilizar protocolos locais, sem presumir que checklist substitui cuidado individual. A segurança melhora quando o técnico comunica condição fora do esperado, verifica equipamento e pede ajuda em tempo oportuno. Após incidente, priorize assistência ao paciente, notificação e passagem de informação segura. A análise institucional pode identificar barreiras frágeis e orientar treinamento ou mudança de processo.

Precauções adicionais são definidas pela via de transmissão suspeita ou confirmada e pela política institucional. Não confunda gotículas com aerossóis nem adote EPI de modo automático sem avaliação. Sinalize isolamento, organize equipamento dedicado quando possível e limite transporte; quando inevitável, comunique o setor receptor e aplique medidas indicadas. Máscaras e respiradores têm requisitos diferentes de ajuste e uso.

Higienize as mãos antes de tocar o paciente, antes de procedimento asséptico, após risco de exposição a fluidos, após contato com paciente e após contato com entorno, conforme os cinco momentos da OMS. Água e sabonete são indicados quando mãos visivelmente sujas e em situações específicas previstas; preparação alcoólica é alternativa quando apropriada. Unhas, adornos e integridade da pele afetam segurança e seguem política institucional.

Limpeza remove matéria orgânica; desinfecção reduz microrganismos em superfícies e artigos não críticos; esterilização destina-se a eliminar formas microbianas viáveis em artigos críticos por processo validado. Artigo semicrítico requer processamento compatível com risco e instrução do fabricante. Limpeza é etapa essencial antes de desinfecção ou esterilização. Não reprocessar item de uso único sem autorização normativa e institucional. Materiais seguem fluxo sujo-limpo e rastreabilidade do serviço de processamento.

Biossegurança inclui avaliação de risco, vacinação ocupacional, EPI, dispositivos de segurança, treinamento e conduta pós-exposição. Após acidente com sangue ou material biológico: lave pele com água e sabão; mucosa deve ser irrigada com água ou solução apropriada. Não esprema, corte nem aplique substância cáustica. Comunique imediatamente e procure avaliação ocupacional para análise de risco, profilaxia quando indicada e seguimento; não espere sintomas. Registre circunstâncias e fonte conforme fluxo confidencial.

Resíduos de serviços de saúde são segregados no ponto de geração, conforme grupo e risco, em recipientes identificados e adequados. Perfurocortantes vão diretamente a coletor resistente, abaixo do limite de enchimento indicado. Não transfira resíduo de saco, não comprima e não misture grupos. Roupa contaminada é manipulada sem sacudir. Derramamento de material biológico requer isolamento da área, EPI e procedimento institucional de contenção e desinfecção.

A prevenção de infecção relacionada à assistência também depende de reduzir dispositivos desnecessários, manter técnica asséptica na manipulação e observar sinais locais ou sistêmicos. O técnico documenta cuidados e comunica febre, secreção, dor, rubor, infiltração ou falha de barreira. Produtos de limpeza não devem ser misturados, e tempo de contato e compatibilidade com superfície devem seguir instruções. Notifique exposição, falha de esterilização ou acidente para contenção e aprendizagem.

O técnico de enfermagem participa da equipe, executa ações compatíveis com sua formação e registra observações e cuidados sob orientação e supervisão do enfermeiro. Diagnóstico e prescrição de enfermagem e consulta são atribuições privativas do enfermeiro, conforme legislação profissional. O técnico pode participar do planejamento e execução e fazer anotação de enfermagem; não deve assinar avaliação ou decisão privativa de outra categoria. Processo de Enfermagem organiza avaliação, diagnóstico, planejamento, implementação e evolução, com participação da equipe conforme competências. SAE é organização do trabalho profissional e não deve ser confundida com as etapas do Processo de Enfermagem.

O Código de Ética exige respeito à dignidade, autonomia, sigilo e segurança. O profissional protege informação obtida no exercício e compartilha apenas com quem participa do cuidado ou quando há fundamento legal/ético e necessidade. Não fotografe prontuário em dispositivo pessoal nem discuta caso identificável em espaço público. O dever de sigilo admite situações previstas, como obrigação legal, justa causa ou autorização, respeitando limites e regras aplicáveis. Diante de ordem que pareça insegura, esclareça e comunique pelo canal hierárquico; não execute ato fora da competência nem abandone paciente.

A Lei nº 7.498/1986 regulamenta o exercício da enfermagem e o Decreto nº 94.406/1987 detalha atividades. O técnico executa ações assistenciais de nível médio, exceto as privativas do enfermeiro, e atua sob orientação e supervisão deste. Atividades de maior complexidade e que exigem decisões imediatas são organizadas conforme legislação e supervisão. Não confunda autonomia técnica dentro da competência com independência de supervisão profissional. O registro é responsabilidade pessoal: cada profissional documenta o que realizou e observou, sem compartilhar senha ou credencial.

Na passagem de plantão, forneça informação atual e relevante, incluindo condição, riscos, alergias, dispositivos, cuidados feitos e pendentes. A comunicação verbal de urgência deve ser complementada por registro; confirme ordens críticas por repetição quando protocolo exigir. Se paciente recusar cuidado, explique dentro da competência, respeite autonomia, informe enfermeiro e registre fala e providências sem julgamento. Em falha de sistema eletrônico, siga contingência e reconcilie registros conforme política, sem criar anotação retroativa enganosa.

Incidente e reação adversa devem ser registrados nos sistemas apropriados, mantendo prontuário clínico focado em cuidado e fatos. Descreva horário, sinais observados, medicamento/dispositivo relacionado, quem foi informado e resposta. Não especule culpabilidade nem altere a sequência temporal. Em dúvida sobre retificação, preservação de documento ou acesso a informação, consulte responsável e política institucional.

A Lei nº 8.080/1990 dispõe sobre promoção, proteção e recuperação e organização dos serviços; inclui determinantes e condicionantes de saúde e competências das esferas. A Lei nº 8.142/1990 trata da participação da comunidade por conferências e conselhos e das transferências intergovernamentais de recursos. Conferência de Saúde reúne-se ordinariamente a cada quatro anos para avaliar a situação e propor diretrizes; Conselho de Saúde é permanente e deliberativo, com composição paritária nos termos legais. Não confunda controle social com gestão exclusiva de profissionais, nem conselho local com conselho nacional.

A descentralização distribui responsabilidades entre União, estados e municípios; regionalização organiza redes territoriais; hierarquização articula níveis de complexidade. Atenção primária coordena cuidado e ordena acesso na rede conforme organização do SUS, mas urgência não deve ser retardada para cumprir fluxo administrativo quando há risco iminente. Participação complementar de serviço privado ocorre nos termos legais e contratuais, sem transformar o sistema em seguro restrito a contribuintes.

Imunização é ação de saúde pública e exige conservação, preparo, administração segura, registro e vigilância de eventos adversos. A equipe confere identidade, vacina, dose, via, validade, lote, intervalo e contraindicações conforme calendário e normas vigentes. Rede de frio mantém temperatura e condições de armazenamento prescritas; falha de equipamento, excursão de temperatura ou falta de energia deve ser comunicada e vacina segregada até orientação, sem uso ou descarte precipitado. Não se presume que todas as vacinas tenham a mesma temperatura, via ou esquema. Utilize manual e calendário oficial atualizado, verificando idade, condição clínica, histórico e recomendações especiais.

Antes da aplicação, explique o procedimento, investigue história relevante segundo formulário e mantenha técnica asséptica. Registre imunobiológico, dose, via, local, lote, fabricante e data no sistema/carteira conforme norma. Informe sinais esperados e quando buscar avaliação, sem minimizar evento grave. Evento supostamente atribuível à vacinação deve ser notificado pelo fluxo de vigilância; temporalidade não prova causalidade. Anafilaxia ou instabilidade requer resposta imediata e acionamento de equipe, seguindo protocolo de emergência.

A equipe de enfermagem atua conforme competência: enfermeiro organiza e supervisiona ações; técnico administra vacinas e realiza procedimentos autorizados sob orientação e supervisão, com capacitação e protocolo local. A participação em sala de vacina não autoriza alterar calendário ou prescrição por conta própria. O técnico verifica condições do imunobiológico, mantém registros e comunica dúvidas, contraindicação, erro de imunização, falha de cadeia de frio ou reação. Educação em saúde deve combater desinformação com informação clara e respeito, sem coagir usuário.