A Lei nº 7.498/1986 prevê consulta e prescrição da assistência de enfermagem entre as atribuições privativas do enfermeiro. Como integrante da equipe de saúde, participa de planejamento, educação, prevenção e ações assistenciais, incluindo prescrição de medicamentos nos limites dos programas de saúde pública e das rotinas institucionais aprovadas. Protocolo não autoriza atuação irrestrita fora da competência legal.

O diagnóstico da situação de saúde utiliza registros, observação e participação comunitária. Uma elevação de condições crônicas sem controle pode indicar dificuldade de acesso, plano inadequado, barreira ao uso de medicamentos ou falha de seguimento. A resposta depende de compreender o problema e elaborar ações multiprofissionais, com responsáveis e formas de avaliação. Não é atribuição exclusiva do nível central.

A consulta organiza o Processo de Enfermagem segundo a Resolução Cofen nº 736/2024. A avaliação identifica necessidades, o diagnóstico expressa julgamento clínico e o planejamento estabelece resultados e intervenções. A equipe executa conforme competências e acompanha respostas. O enfermeiro também supervisiona técnicos e auxiliares e participa da organização de rotinas seguras.

No acolhimento, queixas subjetivas e mudanças de comportamento merecem escuta. A ausência de uma ameaça verbalizada não encerra avaliação de vulnerabilidade. Informações relevantes devem ser compartilhadas em espaços assistenciais protegidos, preservando sigilo e continuidade. Encaminhar à saúde mental não elimina o vínculo com a equipe de referência.

Visita domiciliar, busca ativa e atividades coletivas são recursos definidos pelas necessidades, e não substitutos automáticos da consulta. O plano considera capacidade funcional, apoio e condições materiais. Metas construídas sem participação podem ser impraticáveis. A coordenação exige acompanhar se a pessoa conseguiu acessar o serviço indicado e integrar suas informações ao seguimento na UBS.

A avaliação do trabalho observa acesso, segurança, continuidade e resultados, além de produção. Um grande número de procedimentos não demonstra sozinho resolutividade. A função do enfermeiro é articular pessoas e recursos para produzir cuidado coerente, com revisão do plano quando surgem novas necessidades ou barreiras no território.

Aparelho respiratório. Dispneia, esforço aumentado, alteração de consciência, cianose e incapacidade de falar adequadamente podem indicar comprometimento. A avaliação observa frequência, padrão, expansão e ruídos, relacionando oximetria ao quadro. Valores isolados não substituem reconhecimento de fadiga. O suporte deve considerar indicação de oxigênio, ventilação, posicionamento e tratamento prescrito, com reavaliação da resposta e preparação para escalonamento quando necessário.

Na crise de asma, sibilos e desconforto podem acompanhar obstrução. A redução dos ruídos em pessoa muito cansada não representa necessariamente melhora: pode indicar fluxo de ar insuficiente. A Linha de Cuidado da Asma do Ministério da Saúde orienta reconhecer gravidade e iniciar tratamento sem atraso. A equipe acompanha consciência, esforço, saturação e resposta, sem manter o usuário grave aguardando apenas por consulta programada.

Aparelho cardiovascular. Dor torácica acompanhada de sudorese, dispneia, síncope ou instabilidade exige avaliação imediata. Ausência de dor típica não exclui síndrome coronariana, especialmente em apresentações menos características. A equipe registra início, características, fatores associados e medicamentos em uso, organiza monitorização e eletrocardiograma conforme fluxo. Não deve atribuir o quadro à ansiedade antes de avaliar possíveis causas graves.

Choque é falha circulatória com oferta inadequada de oxigênio aos tecidos. Pode ocorrer por perda de volume, falha de bomba, alterações distributivas ou obstrução. Palidez, pele fria, alteração de consciência e redução da diurese podem sinalizar hipoperfusão, embora o padrão varie. Pressão preservada não afasta fase inicial. A intervenção depende da causa; reposição indiscriminada pode ser inadequada em determinadas condições.

Em alteração importante de pressão arterial, a gravidade não decorre apenas do número. É necessário procurar lesão aguda de órgão-alvo, como comprometimento neurológico, cardíaco ou respiratório. A equipe acompanha medidas, sintomas e evolução, sem promover queda abrupta por iniciativa improvisada. O tratamento deve corresponder à avaliação clínica e ao protocolo, com monitoramento para reconhecer efeitos e deterioração.

Aparelho digestivo. Hematêmese, melena ou eliminação de sangue podem acompanhar hemorragia digestiva. A estimativa visual da perda é imprecisa, e o estado circulatório precisa orientar prioridade. Na pessoa com rebaixamento de consciência ou vômitos, a proteção da via aérea é essencial. A equipe reúne história, observa perdas, prepara recursos e acompanha perfusão e sinais vitais, comunicando mudanças imediatamente.

Dor abdominal pode decorrer de condições clínicas, cirúrgicas, urinárias, ginecológicas ou vasculares. Rigidez, instabilidade, dor intensa de início súbito e piora sistêmica são sinais preocupantes. Não se deve presumir quadro benigno apenas pela idade ou pela ausência de febre. Alimentação, medicações e procedimentos seguem a avaliação e o fluxo, evitando intervenções sem indicação que possam acrescentar risco ou atrasar a investigação.

Aparelho urinário. Retenção urinária, cólica intensa, redução da diurese e sinais de infecção sistêmica exigem avaliação. A queda do volume urinário pode refletir hipoperfusão, lesão renal ou obstrução, e não somente baixa ingestão. Edema ou história de doença renal modificam o raciocínio sobre hidratação. A equipe registra balanço quando indicado e observa dor, distensão, aspecto da urina e condição geral.

Cateterismo tem indicação, riscos e técnica próprios; não é resposta automática a qualquer desconforto urinário. Em suspeita de lesão uretral após trauma, sinais como sangue no meato exigem avaliação antes de instrumentação. Manipular repetidamente um dispositivo sem identificar a causa de ausência de drenagem pode produzir dano. O cuidado verifica condições do sistema e aciona avaliação pertinente.

Aparelho locomotor e esquelético. Fraturas e luxações exigem proteção, avaliação de sangramento, dor e função neurovascular distal. Perfusão, sensibilidade e movimento devem ser observados antes e depois da imobilização, quando possível. Um membro visualmente deformado não tem precedência sobre via aérea ameaçada ou hemorragia exsanguinante. A estabilização deve evitar movimentos desnecessários e não tentar reduções improvisadas.

Feridas associadas a fratura precisam de cobertura apropriada e prevenção de contaminação, sem recolocar fragmentos ósseos expostos. Dor desproporcional, aumento de tensão e alterações sensitivas podem sugerir comprometimento importante e demandam resposta urgente. A presença de pulso distal não exclui toda complicação. O transporte deve preservar alinhamento possível e acompanhar mudanças, sem encerrar avaliação após aplicar a imobilização.

Sistema nervoso. Déficit focal súbito, alteração de fala, assimetria facial e perda de força sugerem AVC e exigem ativação rápida do fluxo. A Linha de Cuidado do AVC no Adulto do Ministério da Saúde orienta identificar início dos sintomas e avaliar glicemia, pois hipoglicemia pode simular déficit neurológico. Quando o início é desconhecido, importa registrar o último momento em que a pessoa foi vista sem alterações.

A escala de Cincinnati avalia assimetria facial, queda de braço e alteração da fala. É instrumento de reconhecimento, não confirmação do tipo de AVC. Um resultado sem alterações não exclui todos os eventos, especialmente apresentações fora desse conjunto. Exame de imagem diferencia situações e orienta tratamento. Oferta oral depende de segurança da deglutição; não se deve presumir que a pessoa consegue engolir porque está acordada.

Na convulsão, o cuidado protege contra trauma, acompanha duração, respiração e recuperação e avalia glicemia conforme protocolo. Não se introduzem objetos na boca nem se contêm membros à força. Após o episódio, a persistência de alteração de consciência ou repetição de crises exige resposta rápida. A avaliação inclui causas metabólicas, tóxicas e neurológicas, sem pressupor que toda crise decorre de epilepsia conhecida.

Urgências ginecológicas. Sangramento genital importante pode produzir hipovolemia e exigir prioridade circulatória. A equipe avalia quantidade aproximada, duração, sintomas, possibilidade de gestação e estado geral. A ausência de confirmação da gravidez não elimina essa possibilidade. Dor pélvica com sangramento, síncope ou instabilidade demanda investigação de condições graves, incluindo gestação ectópica quando pertinente.

A abordagem deve evitar julgamentos sobre vida sexual, contracepção ou circunstâncias do sangramento. Privacidade, explicação dos procedimentos e consentimento são fundamentais. O registro descreve achados e relatos com precisão, sem conclusões não sustentadas. Em suspeita de violência, a assistência clínica e a proteção seguem o fluxo pertinente, sem condicionar o cuidado à apresentação prévia de documento policial.

Urgências obstétricas. A avaliação considera idade gestacional conhecida ou estimada pela equipe, história, perdas, dor, sinais vitais e movimentos fetais conforme o contexto. Sangramento, perda de líquido, dor persistente, dispneia e sintomas neurológicos não devem ser normalizados como desconfortos habituais. A condição materna orienta ações imediatas e tem repercussão sobre a segurança fetal. A transferência precisa ser articulada com monitoramento e informação.

Pré-eclâmpsia pode apresentar hipertensão com manifestações de comprometimento orgânico. Cefaleia persistente, alterações visuais, dor em região superior do abdome e outros sinais demandam atenção. Edema isolado não confirma o diagnóstico. Convulsão em contexto compatível pode caracterizar eclâmpsia e exige proteção, suporte e tratamento protocolado. A equipe não deve aguardar o fim de toda a investigação para acionar assistência de emergência.

Durante crise convulsiva na gestante, preservam-se segurança e via aérea, sem introduzir objetos na boca. O tratamento medicamentoso, quando indicado, exige prescrição ou protocolo aplicável e monitoramento. A necessidade de controle de pressão e avaliação obstétrica não elimina vigilância respiratória e neurológica. Os Protocolos de Emergências Obstétricas do SAMU 192 oferecem referência para reconhecimento e resposta inicial.

Eclâmpsia — tratamento anticonvulsivante. O sulfato de magnésio é o medicamento central para controlar e prevenir recorrência de convulsões; não substitui o controle da hipertensão. A Linha de Cuidado do Pré-natal do Ministério da Saúde apresenta o esquema intravenoso de Zuspan:

A eliminação renal exige atenção à função renal e ajuste da manutenção na insuficiência renal. A equipe acompanha consciência, respiração, diurese e pressão, preserva a via aérea e mantém recursos de resposta à toxicidade. O esquema é hospitalar e depende de prescrição ou protocolo aplicável. Fonte: Ministério da Saúde, Linha de Cuidado do Pré-natal, manejo hospitalar da pré-eclâmpsia/eclâmpsia.

No pós-parto, sangramento excessivo, alteração de consciência, taquicardia e sinais de hipoperfusão exigem resposta imediata. A avaliação considera tônus uterino, perdas e outras possíveis causas, com acionamento da equipe e recursos. A estimativa visual pode subestimar hemorragia. Quando houver atonia e indicação pertinente, medidas sobre o útero integram o protocolo, juntamente com suporte circulatório e tratamento da causa, sem substituir avaliação global.

Urgências psiquiátricas. O acolhimento utiliza escuta e comunicação calma, com redução de estímulos e abordagem respeitosa. É necessário avaliar risco para a pessoa e terceiros e procurar causas clínicas, como hipóxia, hipoglicemia, intoxicação, abstinência ou delirium. Agitação não é diagnóstico e não implica automaticamente transtorno psiquiátrico primário. O ambiente deve permitir segurança sem humilhação ou provocação.

A Lei nº 10.216/2001 protege direitos e orienta cuidado pelos meios menos invasivos possíveis, preferencialmente comunitários. Internação é indicada quando recursos extra-hospitalares se mostram insuficientes, conforme avaliação e requisitos legais. A enfermagem participa do acolhimento e do Projeto Terapêutico Singular. O cuidado não é atribuição exclusiva de uma categoria e não se resume a esperar necessidade de medicação.

O risco de suicídio envolve ideação, plano, acesso a meios, tentativas anteriores, sofrimento, impulsividade e fatores de proteção, entre outros elementos. Negar ideação naquele momento não exclui risco. A equipe deve perguntar de forma acolhedora, compartilhar informação assistencial necessária e organizar proteção e continuidade. Em risco imediato, a pessoa não deve permanecer sem supervisão adequada enquanto se articula suporte.

Uso de álcool e outras drogas exige avaliação sem estigma. Intoxicação e abstinência podem produzir alterações clínicas graves. A redução de danos procura diminuir consequências negativas e ampliar acesso, sem transformar abstinência em condição universal para cuidado. Contenção é excepcional, depende de necessidade imediata e segue a Resolução Cofen nº 746/2024, com supervisão, monitoramento e registro; não é primeira resposta a qualquer agitação.

Distúrbios metabólicos. Hipoglicemia pode causar sudorese, tremor, confusão, convulsão e coma. A glicemia capilar ajuda no reconhecimento, interpretada junto ao quadro. A correção depende da consciência e da segurança para engolir. Não se oferece líquido ou alimento por boca a quem está inconsciente ou incapaz de deglutir. Na pessoa adulta com diabetes, glicemia abaixo de 70 mg/dL indica hipoglicemia. A resposta inicial depende da segurança da via:

Após recuperação, avaliam-se alimentação, tratamento, causas e risco de recorrência. A dose oral descrita é para o adulto; não deve ser transferida automaticamente a lactentes ou crianças. Fontes: PCDT de Diabetes Melito Tipo 2 e Linha de Cuidado do Diabetes do Ministério da Saúde.

Hiperglicemia acompanhada de desidratação, vômitos, dor abdominal, alteração respiratória ou consciência pode indicar emergência metabólica. A Linha de Cuidado do Diabetes Melito Tipo 2 do Ministério da Saúde orienta reconhecer cetoacidose e estado hiperosmolar. O cuidado envolve hidratação e tratamento protocolados, avaliação de eletrólitos e monitoramento. A magnitude da glicose, isoladamente, não descreve toda a gravidade nem exclui apresentações particulares.

Água e eletrólitos. Perdas digestivas, diuréticos, doença renal e ingestão inadequada podem modificar volume e concentrações. Desidratação e sobrecarga precisam ser distinguidas. Sódio e potássio alterados podem afetar consciência, força e ritmo cardíaco. A escolha de solução e a velocidade de correção dependem de causa, magnitude, duração e condição clínica. Correção rápida e indiscriminada pode produzir dano.

Potássio exige prescrição, preparo e administração seguros; não deve ser administrado por injeção intravenosa direta. A função renal e o monitoramento pertinente integram a avaliação. Uma alteração laboratorial inesperada pode demandar confirmação quando apropriado, sem atrasar proteção se houver manifestação grave. A equipe registra entradas, perdas e resposta, comunicando mudanças para ajustar o tratamento.

Crescimento e desenvolvimento. O acompanhamento da criança utiliza história, exame, medidas antropométricas e marcos do desenvolvimento, com registro na Caderneta da Criança. A trajetória das medidas é mais informativa que uma observação isolada. A interpretação considera alimentação, doença, condições sociais e técnica de aferição. Desenvolvimento envolve capacidades motoras, linguagem, cognição e interação, sem reduzir a avaliação a peso e altura.

Ausência de habilidade esperada, perda de capacidades previamente adquiridas ou preocupação familiar exigem avaliação e encaminhamento quando indicado. A estimulação deve ser adequada e segura, com participação dos cuidadores. Comparar crianças de modo rígido ou desqualificar preocupações pode atrasar identificação de necessidades. O cuidado também abrange vacinação, prevenção de acidentes, vínculos e proteção contra violência.

Aleitamento e alimentação. O Ministério da Saúde recomenda aleitamento materno exclusivo até seis meses e continuidade por dois anos ou mais, com alimentação complementar a partir dos seis meses. Exclusivo significa ausência de outros alimentos e líquidos, inclusive água e chás, ressalvadas indicações de medicamentos ou suplementos. O apoio considera pega, posição, transferência de leite, dor e condições da lactante e do bebê.

Choro isolado não comprova insuficiência de leite. A avaliação reúne sinais de ingestão, crescimento e observação da mamada. O manejo busca corrigir dificuldades sem culpabilização. Contraindicações específicas exigem orientação apropriada; no Brasil, a infecção materna por HIV contraindica amamentação. O plano deve assegurar alimentação segura e apoio contínuo, respeitando recomendações nacionais e condições individuais.

A alimentação complementar deve ser variada, adequada à idade e baseada em alimentos in natura ou minimamente processados. Textura e consistência progridem conforme desenvolvimento; não se deve substituir sistematicamente a comida por líquidos diluídos. A oferta respeita fome e saciedade e inclui higiene.

NutriSUS. O sachê é misturado em pequena porção de comida já pronta para consumo. Essa porção é oferecida primeiro, aumentando a chance de ingestão de todo o conteúdo mesmo se a criança não terminar a refeição. Não se distribui o pó em grande volume de alimento que pode sobrar. A estratégia complementa a alimentação; não substitui variedade e qualidade da dieta. Fonte: Ministério da Saúde, Caderno dos Programas Nacionais de Suplementação de Micronutrientes. O Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de Dois Anos orienta evitar açúcar antes dos dois anos e ultraprocessados.

Diarreia e doenças respiratórias. Na diarreia, a prioridade é avaliar hidratação e estado geral. O manejo do Ministério da Saúde distingue Plano A para prevenir desidratação no domicílio, Plano B para reidratação oral no serviço quando há desidratação sem gravidade, e Plano C para desidratação grave com tratamento e suporte apropriados. A avaliação deve ser repetida. Alimentação e aleitamento são mantidos conforme tolerância e segurança.

No quadro do MS, a classificação grave requer dois ou mais sinais, incluindo pelo menos um sinal destacado de gravidade, como incapacidade de beber. No Plano C, a expansão usual com soro fisiológico 0,9% ou Ringer lactato é 30 mL/kg e depois 70 mL/kg: abaixo de 1 ano, em 1 hora e 5 horas; a partir de 1 ano, em 30 minutos e 2 horas e 30 minutos. Recém-nascidos e crianças com cardiopatia grave exigem adaptação. No Plano B, desaparecida a desidratação, passa-se ao A; agravamento exige C. Fonte: Ministério da Saúde, Manejo do Paciente com Diarreia.

Letargia, incapacidade de beber, vômitos persistentes, sangue nas fezes ou redução da diurese exigem atenção. Antibiótico não é intervenção universal para diarreia aguda. Nas queixas respiratórias, importam frequência conforme idade, esforço, tiragem, estridor, oxigenação e capacidade de beber ou mamar. Coriza isolada não define pneumonia, enquanto cansaço e alteração da consciência não devem ser atribuídos apenas à febre.

Pré-natal, parto e puerpério. A assistência começa precocemente e revê risco em cada contato. Inclui história, avaliação clínica, exames indicados, vacinação, prevenção de infecções e preparação para parto e pós-parto. A gestante precisa conhecer a referência assistencial, e o cuidado deve considerar condições sociais, violência e apoio. Risco habitual pode mudar; encaminhamento especializado não elimina acompanhamento compartilhado na APS.

O parto deve preservar respeito, informação, privacidade e intervenções justificadas.

Vigilância do parto e puerpério. No primeiro período do parto normal de risco habitual, as Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal orientam:

Esses intervalos não impõem espera diante de deterioração materna ou fetal. O risco e a evolução podem exigir vigilância mais intensa e avaliação obstétrica.

Prevenção de hemorragia pós-parto. No parto vaginal, o protocolo do HU-UFGD de 2025 prevê ocitocina 10 UI IM logo após o nascimento. A finalidade é prevenir HPP; não corresponde ao esquema completo de tratamento de hemorragia instalada. Sangramento excessivo exige ativar resposta, avaliar tônus e causas e acompanhar circulação, sem presumir que a dose preventiva tenha resolvido o evento. No puerpério, a avaliação não se limita à ferida ou ao aleitamento: envolve sangramento, pressão, dor, infecção, saúde mental e adaptação familiar. Tristeza, exaustão e dificuldades precisam ser escutadas; sofrimento persistente ou risco exige avaliação. Sinais de urgência materna não devem ser normalizados pelo fato de o nascimento já ter ocorrido.

Rastreamento e planejamento reprodutivo. As Diretrizes Brasileiras de Rastreamento do Câncer do Colo do Útero de 2025 introduziram o teste de DNA-HPV oncogênico como exame primário em rastreamento organizado, com implantação progressiva. Para população de risco habitual com colo uterino e atividade sexual iniciada, o público-alvo é de 25 a 64 anos. Resultado negativo permite intervalo de cinco anos no fluxo do teste molecular, respeitadas situações especiais.

Onde o rastreamento ainda utiliza citopatológico, o intervalo é de três anos após dois exames anuais normais, conforme o fluxo aplicável. Resultado alterado e situações especiais seguem algoritmos próprios. Sangramento após relação, lesão visível ou outros sintomas exigem investigação; não se trata de aguardar o calendário de rastreamento. A vacinação contra HPV não elimina o acompanhamento indicado.

A Lei nº 9.263/1996, alterada pela Lei nº 14.443/2022, modificou a esterilização voluntária. O art. 10 prevê capacidade civil plena, critério etário de 21 anos ou pelo menos dois filhos vivos, e intervalo mínimo de 60 dias entre manifestação de vontade e cirurgia, com aconselhamento. O consentimento do cônjuge deixou de ser exigido. A realização no parto exige respeito ao prazo e condições médicas. Métodos definitivos não protegem contra infecções sexualmente transmissíveis.

Hipertensão arterial. O PCDT de Hipertensão Arterial Sistêmica de 2025 orienta confirmação diagnóstica a partir de medidas adequadas, considerando pressão de consultório sistólica igual ou superior a 140 mmHg ou diastólica igual ou superior a 90 mmHg. Uma medida isolada sem contexto não resume o diagnóstico. Manguito adequado, repouso, posição e técnica influenciam a leitura. O seguimento inclui risco cardiovascular, uso de medicamentos e barreiras ao cuidado.

Diabetes melito. Critérios laboratoriais incluem glicemia de jejum igual ou superior a 126 mg/dL, hemoglobina glicada igual ou superior a 6,5% e glicemia aleatória igual ou superior a 200 mg/dL com sintomas clássicos. Pessoas assintomáticas precisam da confirmação pertinente. A Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes de 2026 e o PCDT de Diabetes Melito Tipo 2 orientam avaliação e acompanhamento. Glicemia capilar assistencial não substitui indiscriminadamente critérios laboratoriais.

O cuidado avalia alimentação, atividade física, medicamentos, hipoglicemia, saúde renal, visão e pés. Inspeção dos pés, sensibilidade e circulação ajudam a reconhecer risco; calçado e autocuidado precisam ser adequados. Metas são individualizadas conforme idade, comorbidades, funcionalidade e risco de efeitos adversos. A pessoa deve compreender o plano e ter condições para executá-lo. Seguimento não se resume a renovar receitas ou coletar exames.