C2Residência USP (Fuvest)
Homem, 23 anos de idade, com antecedente de osteossarcoma de fêmur direito tratado com quimioterapia neoadjuvante e ressecção completa há 4 anos. Em seguimento oncológico com tomografia de tórax foi identificado nódulo único de 1,5 cm, totalmente calcificado, periférico em lobo inferior direito. Este nódulo já estava presente em tomografia prévia, mas houve aumento no tamanho entre as duas, sem surgimento de novas lesões suspeitas. O sítio primário está controlado. Qual o papel do tratamento cirúrgico desse nódulo?

1. B)Deve ser um nódulo benigno, uma vez que é calcificado e a conduta seria manter seguimento tomográfico.
2. C)Deve ser metástase do osteossarcoma e por ter alta taxas de resposta à radioterapia, o tratamento recomendado seria a radioterapia local no pulmão.
3. D)Deve ser metástase do osteossarcoma e por não doença em outro sítio que não o pulmão, ser nódulo único e o tumor primário estar controlado, a cirurgia de metastasectomia poderia ser indicada.

C5Residência FAMEMA
Um paciente de 65 anos, tabagista de longa data, apresenta tosse persistente, perda de peso e hemoptise há algumas semanas. A tomografia de tórax revela uma massa de 4 cm no lobo superior direito. A broncoscopia com biópsia transbrônquica confirma carcinoma de células escamosas.

C6Residência Unicamp
Mulher, 55a, com antecedente de colectomia direita por adenocarcinoma de cólon apresenta após um ano de seguimento, lesão única de 2cm em lobo inferior direito. QUAL A AFIRMAÇÃO ESTÁ CORRETA EM RELAÇÃO ÀS METÁSTASES PULMONARES?

1. B)O intervalo livre entre o tratamento do tumor primário e o surgimento de metástase menor do que um ano é contraindicação de cirurgia.
2. C)O controle local da neoplasia primária é condição fundamental para elegibilidade ao tratamento cirúrgico.
3. D)O comprometimento linfonodal mediastinal no estadiamento por imagem é indicativo de cirurgia.

C7Residência USP (Fuvest)
Texto base: Mulher, 47 anos de idade, com antecedente de neoplasia de mama direita, é tratada com quadrantectomia e esvaziamento axilar seguido por quimioterapia e radioterapia adjuvantes. Há 3 anos, ao término do tratamento, encontra-se em seguimento com oncologista, desde então, sem outras comorbidades. Há 4 semanas, refere tosse seca e dor pleurítica leve em hemitórax esquerdo. Há 10 dias, apresenta dispneia com aumento progressivo, chegando aos pequenos esforços nos últimos 2 dias. Nega febre e emagrecimento no período. Ao exame físico, apresenta ausculta diminuída nos 2/3 inferiores do hemitórax esquerdo. A radiografia de tórax PA e perfil confirma o diagnóstico de derrame pleural. Após a toracocentese a paciente referiu melhora importante dos sintomas por 3 semanas, mas há 7 dias refere surgimento progressivo dos sintomas respiratórios. A radiografia de tórax, após a toracocentese, mostra boa expansão pulmonar. A radiografia de tórax atual revela recidiva do derrame pleural à esquerda. O líquido pleural mostrou um exsudato não complicado, a citologia do líquido pleural não identificou células neoplásicas. Qual a conduta recomendada frente à recidiva dos sintomas e do derrame pleural?

1. B)Prescrição de corticosteroides para tratamento da muito provável pleurite crônica.
2. C)Pleuroscopia para biópsia da pleura, com objetivo de descartar ou confirmar a etiologia neoplásica e eventual pleurodese.
3. D)Nova toracocentese de alívio e encaminhamento para oncologista clínica para início, o quanto antes, da quimioterapia.

C8Residência Unicamp
Mulher, 31a, vítima de colisão automobilística, é trazida ao pronto socorro pelo SAMU. No atendimento inicial apresentava-se: Escala de Coma de Glasgow=12 pontos; PA=92/61mmHg; FC=142bpm; oximetria de pulso=99% (máscara não reinalante 14l/min). Presença de equimose pelo cinto de segurança no tórax e abdome. Foram realizados: acesso venoso periférico, administração de solução cristaloide e tipagem sanguínea. FAST positivo no espaço esplenorrenal. Foi acionado protocolo de transfusão maciça, segundo ATLS 10ª edição, baseado no Assessment of Blood Consumption Score (ABC escore). NESTE CASO, ASSINALE O ITEM QUE NÃO É LEVADO EM CONSIDERAÇÃO DENTRO DA AVALIAÇÃO DO ABC ESCORE:

C9Residência USP (Fuvest)
Paciente com carcinoma escamoso primário do pulmão submetido à lobectomia pulmonar superior direita com linfadenectomia hilar e mediastinal ipsilateral. Ao exame anatomopatológico das peças cirúrgicas, as margens do lobo foram todas livres. Todos os linfonodos ressecados estavam livres de neoplasia, exceto por um linfonodo cadeia. Foram ressecadas duas cadeias linfonodais hilares (10 e 12) e três cadeias mediastinais (8 e 7). Essa ressecção foi oncologicamente suficiente e pode ser considerada ressecção completa R0?

1. B)Sim, uma vez as margens foram livres e apenas uma cadeia linfonodal hilar comprometida.
2. C)Não, foi uma ressecção incerta R(um), uma vez que uma cadeia linfonodal hilar estava comprometida.
3. D)Não, foi uma ressecção incerta R(un), uma vez que não foram retiradas pelo menos 3 cadeias linfonodais hilares além das cadeias paratraqueais superiores direitas.

C11Residência USP (Fuvest)
Mulher, 44 anos de idade, previamente hígida, foi internada com febre, tosse e dispneia com diagnóstico de pneumonia comunitária. A tomografia de tórax de controle realizada no 5º dia de internação demonstrou aparecimento de derrame pleural. Realizada toracocentese com saída de líquido pleural de aspecto seroso, classificado como exsudato neutrofílico. Baseado na análise do líquido pleural, assinale a alternativa que apresenta o critério que justificaria a necessidade da drenagem do líquido pleural.

C12Residência USP (Fuvest)
Homem, 57 anos de idade, foi transferido de outro hospital para serviço de referência em cirurgia torácica com diagnóstico mediastinite descendente necrosante aguda por foco odontogênico. Assinale a alternativa correta.

1. B)O tratamento cirúrgico das coleções mediastinais e cervicais nunca deve ser realizado antes de 72h de antibioticoterapia.
2. C)O tratamento cirúrgico das coleções mediastinais e cervicais pode ser substituído por drenagem percutânea, mesmo que permaneçam coleções não drenadas.
3. D)O tratamento cirúrgico das coleções mediastinais e cervicais nunca deve ser realizado antes da melhora clínica.

C13Residência USP (Fuvest)
Mulher, 72 anos de idade, tabagista 40 anos-maço, portadora de DPOC e HAS compensadas. Achado em tomografia de tórax de rastreamento para câncer de pulmão um nódulo pulmonar de 1,8 cm, em terço central do lobo superior direito. Não tem linfonodomegalias mediastinais nem hilares, nem evidências de metástases a distância. A biópsia transtorácica confirmou tratar-se de adenocarcinoma primário de pulmão. A paciente tem reserva cardiopulmonar suficiente para lobectomia. Qual é a menor ressecção pulmonar, ainda oncologicamente, adequada para esta paciente?

C15Residência USP (Fuvest)
Texto base: Mulher, 47 anos de idade, com antecedente de neoplasia de mama direita, é tratada com quadrantectomia e esvaziamento axilar seguido por quimioterapia e radioterapia adjuvantes. Há 3 anos, ao término do tratamento, encontra-se em seguimento com oncologista, desde então, sem outras comorbidades. Há 4 semanas, refere tosse seca e dor pleurítica leve em hemitórax esquerdo. Há 10 dias, apresenta dispneia com aumento progressivo, chegando aos pequenos esforços nos últimos 2 dias. Nega febre e emagrecimento no período. Ao exame físico, apresenta ausculta diminuída nos 2/3 inferiores do hemitórax esquerdo. A radiografia de tórax PA e perfil confirma o diagnóstico de derrame pleural.

1. B)DHL pleural/plasmático > 0,6, citologia com predomínio de linfócitos, adenosina deaminase baixa.
2. C)DHL pleural/plasmático > 0.6, citologia com predomínio neutrofílico, adenosina deaminase alta.
3. D)DHL pleural/plasmático > 0.6, citologia com predomínio linfocítico, nível de colesterol no líquido pleural elevado.

C16Residência USP (Fuvest)
Paciente do sexo masculino, 27 anos de idade, transferido de outro hospital para o serviço de referência em cirurgia torácica, com diagnóstico de mediastinite descendente necrosante aguda. Assinale a alternativa correta.

1. B)Tomografias de tórax e pescoço devem ser realizadas para a adequação do procedimento operatório.
2. C)A toracotomia para tratamento das coleções mediastinais só deve ser indicada 48 horas após o procedimento cervical.
3. D)Se a causa da mediastinite for odontogênica, a simples extração do dente e início de antibióticos são suficientes para baixa mortalidade.

C19Residência USP (Fuvest)
Paciente do sexo masculino, 78 anos de idade, coronariopata, com insuficiência cardíaca compensada, foi internado com febre, tosse e dispneia com diagnóstico de pneumonia comunitária. Radiografia de tórax de controle, realizado no 5º dia de internação, demonstrou aparecimento de derrame pleural a despeito de melhora clínica. Realizada toracocentese com saída de líquido pleural de aspecto seroso, classificado como exsudato neutrofílico. Baseado na análise do líquido pleural, assinale a alternativa com o critério que justificaria a necessidade de evacuação do líquido pleural.

C20Residência USP (Fuvest)
Paciente do sexo feminino, 45 anos de idade, com diagnóstico de miastenia gravis generalizada há 1 ano, sem resolução completa dos sintomas com as drogas anticolinesterase. Esta paciente pode se beneficiar de timectomia para alívio dos sintomas e redução de doses de medicamentos?

1. B)Sim e a ressecção deve incluir todo o tecido tímico, além da gordura mediastinal anterior e cervical inferior para obter maiores taxas de sucesso.
2. C)Não, uma vez que a timectomia deve ser realizada em casos de miastenia agudamente descompensada para rápida resolução do quadro.
3. D)Não, a timectomia só deve ser oferecida em pacientes com miastenia gravis e timoma.

C24Residência USP (Fuvest)
Paciente, 38 anos de idade, em tratamento radioterápico para extenso linfoma mediastinal. Após sessão de radioterapia, apresenta hipotensão arterial revertida espontaneamente. Encaminhada em caráter de urgência ao pronto-socorro. Realizado ecocardiograma com diagnóstico de volumoso derrame pericárdico > 20 mm, porém sem restrição diastólica. Assinale a alternativa correta sobre este caso.

1. B)Como o derrame é volumoso, a pericardiocentese não apresenta nenhuma vantagem em ser guiada por algum método de imagem, exceto tomografia.
2. C)Pelo volume, já tem indicação de videotoracoscopia pela esquerda com confecção de janela pleuro-pericárdica.
3. D)Devido à repercussão clínica e achado ecocardiográfico, essa paciente tem indicação de abordagem pericárdica, mas que pode ser realizada de forma eletiva.