C1Residência Unicamp
Menino, 18m, previamente saudável, está há um dia com diarreia aquosa (seis evacuações nas últimas 24h), sem sangue, sem vômitos persistentes. Aceita líquidos e alimentos e está alerta, com sinais vitais estáveis e mucosas úmidas. A CONDUTA É:

1. B)Iniciar antibiótico empírico com azitromicina (10mg/kg/dia) ou ceftriaxona (50mg/kg/dia) até resultado de coprocultura. Manter aleitamento materno e alimentação habitual até melhora.
2. C)Prescrever jejum, iniciar suporte hídrico venoso e aguardar estabilização clínica antes de iniciar dieta por via oral.
3. D)Oferecer 100ml a 200 ml de líquidos após cada evacuação, manter aleitamento materno e alimentação habitual, prescrever 20 mg/dia de zinco por 10–14 dias.

C2Residência USP (Fuvest)
Mãe comparece à consulta com bebê de 2 meses de vida, com queixa de regurgitações frequentes que não causam desconforto intenso. Nascido a termo, sem intercorrências pré ou pós-natais, em aleitamento materno exclusivo, com intervalo de 1 hora. Durante a consulta, apresenta-se dormindo no colo da mãe. Ao exame físico, encontra-se normal, ativo, atento ao examinador, com ganho de peso de 50 g/dia. Assinale a alternativa que indica a melhor conduta.

1. B)Solicitar exames para investigação, visto que o paciente apresenta sinal de alarme.
2. C)Orientar sobre superalimentação, posição e evolução natural do RGE fisiológico.
3. D)Iniciar medicação pró-cinética, pois o bebê apresenta claramente tempo de esvaziamento gástrico prolongado.

C3Residência SES-DF
Uma paciente de 50 anos de idade procura gastroenterologista devido a um achado incidental de cisto no pâncreas em uma tomografia computadorizada de abdômen realizada devido a crise de cólica nefrítica. Assintomática, nega episódios de dor abdominal, vômitos e episódios prévios de pancreatite. Nega etilismo ou casos na família de doença pancreática. O laudo de tomografia cita cisto pancreático em corpo de pâncreas compatível com IPMN (neoplasia mucinosa papilar intraductal) de 2 cm de diâmetro em ducto secundário do pâncreas, sem lesão solida ou vegetação associada. Diante desse cenário, assinale a alternativa correta.

1. B)As características dos cistos pancreáticos IPM são: alta produção de mucina, CEA elevado e amilase sérica elevada.
2. C)Os cistos de ductos secundários não evoluem para malignidade.
3. D)O CEA elevado na punção cística indica neoplasia maligna do pâncreas.

C4Residência SUS-SP
Paciente do sexo masculino, de 54 anos, cirrótico (Child-Pugh: C, MELD: 26), é admitido após episódio de hematêmese volumosa e melena na enfermaria. Apresenta-se confuso, hipotenso (PA: 88 × 50 mmHg) e taquicárdico (FC: 118 bpm). Exames laboratoriais: Hb: 7,4 g/dL; plaquetas: 62.000/mm³; INR: 1,9. Após reposição inicial de volume, permanece instável.

1. B)Administrar inibidor de bomba de prótons em altas doses por via oral e fazer transfusão de concentrado de plaquetas e albumina endovenosa.
2. C)Iniciar vasoconstritor esplâncnico (terlipressina ou octreotida), antibioticoprofilaxia com ceftriaxona, IBP EV e preparar endoscopia para ligadura elástica em até doze horas; considerar balão ou TIPS se refratário.
3. D)Administrar vitamina K e vitamina D endovenosa profilaticamente.
4. E)Fazer reposição rápida de volume até normotensão plena, mesmo que eleve a pressão portal.

C5Residência FAMEMA
Um lactente de 18 dias de vida, nascido a termo com 3.200 g e na alta com 3.100 g, é trazido para consulta de rotina. A mãe relata amamentação exclusiva em livre demanda, com o bebê mamando “o tempo todo” e parecendo insatisfeito após as mamadas, com episódios frequentes de choro. O peso atual é de 3.050 g. Ao exame físico, o lactente está ativo e alerta, com boa coloração, sem icterícia e com elasticidade da pele e turgor normais. A mãe, experiente em amamentação com outros filhos, relata conseguir espremer manualmente cerca de 50-60 mL de leite de um único seio, após a mamada, mas está preocupada com a insatisfação do bebê.

1. B)Ineficácia da transferência de leite materno devido a dificuldades de pega e/ou sucção, necessitando de observação direta da mamada por profissional qualificado e correção da técnica.
2. C)Desidratação hipernatrêmica subclínica ou deficiência enzimática congênita, impondo internação para monitorização e investigação laboratorial completa, incluindo eletrólitos e testes metabólicos.
3. D)Transtorno do tônus muscular ou alteração neurológica sutil do lactente, que impede uma sucção eficaz, justificando encaminhamento prioritário para neurologista pediátrico e fonoaudiólogo.

C6ENARE (AOCP)
Um paciente pediátrico de 10 meses de idade está com diarreia há 48 horas, com seis evacuações por dia. As fezes estão líquidas, sem sangue ou muco. Ao exame físico, é previamente eutrófico sem sinais de desnutrição crônica, apresenta-se em REG, com choro sem lágrimas, olhos encovados, boca seca e prega cutânea com desaparecimento lento. Qual é a conduta nesse caso?

1. B)Solução de reidratação oral em um volume de 10 a 100ml /kg a ser administrado em um período 8 horas.
2. C)Como o paciente está hidratado, deve ser dispensado com orientações a respeito da evolução da diarreia.
3. D)Hidratação venosa com solução de partes iguais de volume de soro glicosado a 5% e Ringer Lactato em um volume de 100 ml/Kg, por um período de 4 horas.
4. E)Reidratação oral através de sonda nasogástrica, com solução de reidratação oral em um volume de 50 a 100 ml/ Kg a ser administrada em um período de 4 a 6 horas.

C8Residência USP (Fuvest)
Menina, 9 anos de idade, foi encaminhada para atendimento devido a um histórico de fadiga crônica, baixa estatura, distensão abdominal e fezes pastosas. Exames laboratoriais revelaram anemia ferropriva resistente à suplementação, além de uma leve elevação de transaminases. A sorologia revelou anticorpos anti-transglutaminase tecidual (anti-tTG) fortemente positivos. Os anticorpos anti-endomísio (EMA) também foram detectados. Foi realizada endoscopia digestiva alta com biópsia de intestino delgado, que mostrou atrofia vilositária moderada acentuada (classificação de Marsh 3b). Após a introdução da dieta isenta de glúten, a paciente apresentou melhora significativa nos sintomas e normalização da sorologia e dos exames laboratoriais em 6 meses. Com relação à abordagem e manejo do caso apresentado, assinale a alternativa INCORRETA.

1. B)A confirmação diagnóstica da doença celíaca requer a presença de anticorpos anti-tTG e EMA positivos e estudo anátomo patológico com classificação March 2 ou 3.
2. C)A elevação das transaminases pode estar associada à doença celíaca, e tende a normalizar após a adoção de uma dieta sem glúten.
3. D)A adoção estrita de uma dieta sem glúten é essencial para a prevenção de complicações como subnutrição, baixa estatura osteoporose, infertilidade e linfoma.

C9Residência USP (Fuvest)
Texto base: Durante o plantão em uma UPA em Santos, você atende um menino de 5 anos de idade, pesando 18 kg, com história de, há 10 dias, ter apresentado febre baixa, inapetência alimentar, dor abdominal difusa e leve, evacuações líquidas 3 a 4 vezes ao dia, sem produtos patológicos e náuseas, que melhoraram após 2 a 3 dias de sintomas, segundo a mãe. Evoluiu bem no período, mas há 3 dias passou a apresentar icterícia em escleras, evoluindo com acolia e colúria há 2 dias. Hoje, a mãe procurou a UPA, pois além de piora da icterícia, de persistência da acolia e da colúria, notou que a criança está alternando períodos de sonolência diurna excessiva com irritabilidade e choro, fora do seu comportamento habitual. Nega antecedentes patológicos ou atraso do neurodesenvolvimento, nega uso de medicamentos recentemente, nega história familiar de comorbidades. A mãe diz que perdeu a caderneta de vacinas da criança poucas semanas antes dela completar 1 ano de idade, e que está desatualizada desde então. Ao exame físico, o paciente apresenta-se em REG, pálido, hipocorado +2/4 icterícia em escleras e pele +3/4, sem lesões de pele, ECG 12 (3 abre os olhos ao comando verbal; 3 desorientado; 5 localiza a dor), hepatomegalia com fígado palpável a 4 cm do RCD, fibroelástico e superfície lisa, baço não palpável, sem outras alterações ao exame físico. Você monitora o paciente, realiza os primeiros os cuidados na sala de emergência, solicita a coleta de exames laboratoriais, que retornam com os seguintes resultados: Bilirrubina total: 20 mg/L Bilirrubina direta: 12 mg/dL Bilirrubina indireta: 8 mg/dL TGP/ALT: 2.420 U/L TGO/AST: 1.980 U/L GGT: 98 U/L FA: 120 U/L CPK: 350 U/L Cr: 0,7 mg/dL Ur: 38 mg/dL TP: 40 seg INR: 2,8 Hb: 8 g/dL Glóbulos brancos: 18.000/mm³ (neutrófilos: 8% leucócitos: 75% monócitos: 12% eosinófilos: 3% basófilos: 2%) Plaquetas: 90.000/mm³ Proteína C Reativa: 120 mg/dL Urina tipo 1: sem alterações

C10Residência SUS-SP
Durante consulta de rotina, uma menina de 9 anos apresenta peso de 48 kg e estatura de 1,35 m. O cálculo do índice de massa corporal (IMC) é 26,3 kg/m². Segundo as curvas da Organização Mundial da Saúde utilizadas pela Sociedade Brasileira de Pediatria e pelo Ministério da Saúde, o valor corresponde a um escore Z +3 para idade e sexo.

C13Residência USP (Fuvest)
Menino, 10 anos de idade, apresenta queixa de dor abdominal difusa tipo cólica, diarreia mucossanguinolenta 5 vezes ao dia, aftas recorrentes, poliartralgia, astenia e perda ponderal de 5 kg. Os sintomas surgiram há 12 semanas. Nega viagem recente, uso de qualquer medicamento ou contato com alimento ou água contaminada. Assinale a alternativa que apresenta a opção correspondente à hipótese diagnóstica mais provável e qual investigação deve ser realizada.

1. B)Doença inflamatória intestinal. Realizar hemograma com provas inflamatórias, endoscopia digestiva alta, colonoscopia e enterorressonância. Descartar causas infecciosas, dentre elas a tuberculose.
2. C)Divertículo de Meckel. Solicitar cintilografia com tecnécio e tomografia computadorizada de abdome com contraste.
3. D)Retocolite ulcerativa. Realizar colonoscopia e não solicitar endoscopia digestiva alta, pois a retocolite ulcerativa acomete apenas o intestino grosso e evitar exames com contraste (entero tomografia computadorizada ou enterossonancia) devido aos efeitos colaterais.

C14Residência SUS-SP
Paciente portador de cirrose alcoólica Child-Pugh C chega à emergência com hematêmese volumosa e sinais de instabilidade hemodinâmica. Após reposição volêmica inicial e início de octreotídeo EV, é realizada endoscopia digestiva alta, que evidencia varizes esofágicas sangrantes com sangramento ativo, não controlado por ligadura elástica imediata. O exame laboratorial mostra INR: 3,0.

C15Residência USP (Fuvest)
Menino, 13 anos de idade, apresenta obesidade grave (IMC > P99), com acantose nigricans moderada e hipertensão limítrofe. Já realizou intervenção intensiva no estilo de vida (dietoterapia e atividade física supervisionada) por 12 meses, sem resposta clínica significativa. Exames de glicemia de jejum e HbA1c normais, perfil lipídico alterado (TG elevados, HDL baixo), Insulina de jejum: 35 μU/mL e TGP discretamente aumentada. Com base no caso apresentado, assinale a alternativa correta.

1. B)Indicar cirurgia bariátrica de imediato, por se tratar de obesidade grave refratária.
2. C)Considerar o uso de análogos de GLP-1 (liraglutida ou semaglutida, aprovados para ≥ 12 anos no Brasil), sempre em associação à intervenção no estilo de vida, quando esta, isoladamente, não for suficiente.
3. D)Prescrever metformina e anti-hipertensivo para melhora metabólica e proteção cardiovascular, associada à mudança no estilo de vida.

C16Residência SES-DF
Uma paciente de 70 anos de idade procura atendimento com gastroenterologista devido a diarreia intermitente há 1 mês, sem produtos patológicos, associada a cólicas intestinais e diminuição do apetite. Nega perda de peso. Relata 3 ciclos recentes de antibióticos para cirurgias de implantes dentários e sinusite. Dentre os exames solicitados, detecta-se pesquisa de Clostridium Difficile positivo nas fezes. Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa correta.

1. B)Trata-se de uma bactéria transmitida pelo ar, oportunista nos pacientes com flora intestinal destruída após ciclos de antibióticos.
2. C)A restrição de leite e derivados e glúten pode ser resolutiva nesse caso.
3. D)O uso de probióticos orais pode recompor a flora e evitar novo ciclo de antibióticos específicos para Clostridium.

C18Residência Unicamp
Menina, 9a, apresentou diarreia (oito vezes por dia) que foi tratada como giardíase, sem melhora com albendazol. Durante o período de cinco meses houve perda de peso. Feita investigação no serviço de origem e encaminhada ao serviço especializado. Exames: IgA total=204mg/dL; Anticorpo Antitransglutaminase IgA (tTG- IgA)=140U. Foi agendada endoscopia digestiva alta para a próxima semana, mas o tratamento já foi iniciado há um mês, com acompanhamento com nutricionista e melhora do hábito intestinal (no máximo três evacuações ao dia- Bristol 2). A CONDUTA É:

1. B)Realizar testes genéticos para HLA-DQ2 e HLA-DQ8, antes da confirmação endoscópica.
2. C)Solicitar glicemia de jejum, TSH, T4L, AST, ALT.
3. D)Refazer a investigação, visto que tTG-IgA é um teste pouco sensível e específico.

C20Residência FAMEMA
Um lactente de 7 meses, em aleitamento materno exclusivo e com adequado desenvolvimento neuropsicomotor (já senta sem apoio, leva objetos à boca e demonstra grande curiosidade pelos alimentos), é levado à consulta de puericultura para orientação sobre a alimentação complementar. A mãe, com histórico familiar de alergia alimentar (ela própria teve alergia a ovo na infância e o pai do bebê tem alergia a peixe), expressa grande receio em introduzir esses alimentos, temendo uma reação alérgica grave no filho.

1. B)Iniciar a oferta de cereais infantis fortificados e purês de frutas e vegetais e, somente então, após 9 meses, introduzir pequenas quantidades de ovo cozido e peixe assado, separadamente, sob rigorosa observação.
2. C)Recomendar a introdução gradual de alimentos amassados variados, incluindo pequenas porções de ovo e peixe, de forma individualizada e sob observação, mantendo o aleitamento materno e evitando sal e açúcar, dada a importância da janela imunológica.
3. D)Sugerir a realização de testes cutâneos ou exames de sangue para alergia a ovo e peixe antes da introdução e, se negativos, introduzi-los livremente a partir dos 8 meses de idade.

C22Residência FAMEMA
Lactente, com 5 meses de idade, sexo masculino, apresenta vômitos há 24 horas, associado a 3 evacuações líquido-pastosas neste período, sendo a última com sangue. A mãe nega febre e diz que, no dia anterior, o mesmo estava muito irritado, com choro intermitente, recusando parcialmente a alimentação e hoje está muito “molinho”. Alimenta-se com leite materno mas a mãe introduziu há 1 semana algumas papas de frutas. Há 15 dias tomou todas as vacinas do calendário referentes aos 4 meses. Ao exame físico, apresenta-se hipoativo, pálido, taquicárdico, taquipneico, desidratado, com ausculta respiratória e cardíaca normais. O abdome encontra-se doloroso difusamente à palpação. Não há lesões de pele.

C23Residência SES-DF
Texto base: Um paciente de 26 anos de idade, portador de retocolite ulcerativa, foi internado há dois dias com dor abdominal difusa de forte intensidade, distensão abdominal, parada de eliminação de flatos e fezes, vômitos e febre. No exame físico, encontra-se com PA 90x60 mmHg, FC: 120 BPM, FR: 30 IRPM e abdômen difusamente dolorido à palpação profunda e superficial, RHA ausentes.

C24Residência USP (Fuvest)
Paciente de 2 meses de vida com antecedente de icterícia e evacuações acólicas. Apresenta ultrassom de abdome com ausência de vesícula biliar. Entre os exames prévios na admissão, chamam atenção: bilirrubina total 18 mg/dL, GGT 810 UI/L, TGO/AST 100 UI/L e TGP/ALT 155 UI/L. Internou para realização de cirurgia padrão em relação à doença de base, com pais cientes da necessidade futura de um transplante hepático. Após 8 dias da cirurgia, paciente é encaminhada para a UTI após iniciar picos febris, piora da icterícia e intolerância alimentar. Nos exames de admissão, apresenta leucocitose importante (24.800/mm³). Demais resultados ainda pendentes. Em relação ao provável diagnóstico, assinale a alternativa mais correta.

1. B)Trata-se de uma complicação possível após cirurgia de Kasai, com paciente evoluindo com colangite; a introdução de antibioticoterapia de amplo espectro é essencial.
2. C)Trata-se de possível evolução com insuficiência hepática crônica agudizada; deve-se colher exames para determinar o PELD do paciente e listá-lo para transplante hepático.
3. D)Trata-se de mal funcionamento da anastomose biliodigestiva; deve-se realizar colangioressonância magnética e ponderar necessidade de reconfecção do Y de Roux.

C25Residência USP (Fuvest)
Lactente, 10 dias de vida, está na primeira consulta ambulatorial de rotina. Trata-se de uma criança que nasce a termo (38 semanas), parto normal, peso de nascimento de 3.210 g, Boletim de Apgar de 10/10, sem nenhuma intercorrência peri-natal. Mãe hígida, pré-natal sem intercorrências, sorologias maternas com imunidade para hepatite B e negativas para HIV e sífilis. No exame físico atual, não apresentou nenhuma alteração relevante. Tem peso de 3.220 g, estatura de 50 cm, e perímetro cefálico de 35 cm. A mãe está preocupada, pois viu que a criança ganhou apenas 10 g desde o nascimento. Ela acha que o leite materno não está sendo suficiente e gostaria de saber se poderia complementar a alimentação com algum outro leite. Assinale a alternativa que apresenta a orientação adequada para o caso descrito.