GINA 2026: novas recomendações no manejo da asma — guia para residentes

A Global Initiative for Asthma (GINA) publicou em 11 de maio sua atualização anual para 2026 — a "GINA 2026 Strategy Report". As mudanças no manejo da asma têm impacto direto em provas de residência médica nas áreas de Pneumologia, Clínica Médica, Pediatria e Medicina de Emergência.

Este texto traz análise das principais alterações terapêuticas, novos algoritmos e o que residentes precisam saber para acertar questões sobre o tema nas provas de 2026/2027.

A novidade central: AIR (Anti-Inflammatory Reliever)

A maior mudança da GINA 2026 é a consolidação do esquema AIR (Anti-Inflammatory Reliever) como primeira escolha para resgate em asma de todas as gravidades.

O que é AIR?

• Combinação fixa de ICS + LABA (corticosteroide inalatório + broncodilatador de longa duração) em monoterapia única — tanto para manutenção quanto para resgate
• Exemplo: Budesonida + Formoterol em inalador único

Por que mudou?

• Pesquisas mostraram que SABA (β2-agonista de curta duração) isoladamente como resgate aumenta exacerbações e mortalidade
• ICS+LABA tem efeito imediato + anti-inflamatório
• Maior adesão por simplicidade (1 inalador vs 2)

Os 5 degraus GINA 2026

Step	Manutenção	Resgate
1	(sem manutenção)	AIR conforme necessidade (sem dose programada)
2	(sem manutenção)	AIR conforme necessidade
3	AIR baixa dose diária	AIR conforme necessidade
4	AIR média dose diária	AIR conforme necessidade
5	AIR alta dose + add-on (Tiotropio, biológico)	AIR conforme necessidade

Crucial: SABA (Salbutamol isolado) não é mais primeira escolha para resgate em nenhum step. Pode ser opção secundária quando AIR não disponível.

Mudanças por faixa etária

Adultos e adolescentes (≥12 anos)

• Esquema AIR de 1ª linha
• SABA não recomendado isoladamente
• Foco em autoconhecimento e plano de ação escrito

Crianças (6-11 anos)

• ICS em baixa dose como manutenção primária
• SABA + ICS combinado quando necessário
• AIR opcional para asma moderada-grave

Lactentes e pré-escolares (<6 anos)

• Diagnóstico fenotipicamente difícil
• ICS em baixa dose se diagnóstico provável
• Cuidado com diferenciação de bronquiolite recorrente

Asma de difícil controle e biológicos

Quando indicar biológico?

• Step 5 (alta dose AIR + add-on) sem controle adequado
• Pelo menos 2 exacerbações graves/ano com tratamento otimizado
• Fenótipo eosinofílico ou alérgico

Biológicos disponíveis (GINA 2026)

1. Anti-IgE (Omalizumabe): asma alérgica grave
2. Anti-IL5 (Mepolizumabe, Reslizumabe, Benralizumabe): asma eosinofílica
3. Anti-IL4Rα (Dupilumabe): asma tipo 2 (alérgica ou eosinofílica)
4. Anti-TSLP (Tezepelumabe): asma grave independente de tipo

Asma na gestação (atualização 2026)

• Manter tratamento mesmo na gravidez (não suspender)
• AIR é seguro durante toda a gestação
• Cuidado com asma descompensada — maior risco materno-fetal
• SABA isolado pode ser usado em emergência

Crise asmática — atualização

Crise leve a moderada (em ambulatório)

• AIR 4-10 puffs em 20 minutos
• Reavaliar em 1 hora
• Se piora: ir para emergência

Crise grave (emergência)

• Oxigênio para SatO2 > 93%
• Salbutamol + Ipratrópio nebulizado (ainda recomendado em UE/UTI)
• Corticosteroide sistêmico (prednisolona 1-2mg/kg/dia)
• Magnésio EV em crise muito grave
• VNI ou IOT se falha respiratória

Atenção: em ambiente hospitalar, Salbutamol é mantido como primeira escolha em crise. A mudança vale para manutenção e resgate ambulatorial.

O que pode cair em prova

Tipo 1: Esquema terapêutico

"Paciente com asma leve, sintomas 2x/mês. Conduta?"

Resposta GINA 2026: AIR conforme necessidade (Budesonida + Formoterol).

Pegadinha: alternativa errada coloca "Salbutamol conforme necessidade". Era a resposta antes de 2019. Agora é errado.

Tipo 2: Falha terapêutica

"Paciente em step 3 com 3 exacerbações/ano. Conduta?"

Resposta: subir para step 4 (AIR média dose) e considerar fenotipagem para biológico.

Tipo 3: Crise asmática

"Criança 8 anos, sibilos audíveis, FR 40, retração leve. Conduta inicial?"

Resposta: Salbutamol inalado + Ipratrópio + Oxigênio + corticosteroide oral.

Tipo 4: Asma gestacional

"Grávida 28 semanas, asma controlada com ICS. Manter?"

Resposta: Manter. GINA 2026 reforça segurança de ICS na gestação.

Provas que mais cobram o tema

• Residência médica em Clínica Médica (R1/R2)
• Pediatria (asma é tema frequente)
• Pneumologia (R+, especialista)
• Medicina de Emergência (crise asmática)
• Medicina de Família e Comunidade (manejo ambulatorial)

Como estudar a GINA 2026

1. Documento original GINA 2026 (disponível em ginasthma.org)
2. Algoritmos visuais — decore a tabela dos 5 steps
3. Resolver 30 questões sobre asma de 2024-2026 (ainda usam terminologia antiga em muitas — atenção)
4. Casos clínicos — pratique decisões em diferentes contextos

Como o PassaPro trata atualizações pneumológicas

O banco de questões de Residência Médica atualiza diretrizes mensalmente. Para a GINA 2026, há flag de "atualização recente" em todas as questões sobre asma — sinalizando que a resposta correta é com base na nova diretriz.

Quem mira provas em outubro/novembro 2026 já encontra o conteúdo atualizado no módulo de Clínica Médica + Pediatria.

Recado final

A GINA 2026 marca mudança de paradigma: SABA isolado é coisa do passado. AIR (ICS+LABA) é o novo padrão de resgate em adultos e adolescentes.

Para provas: decore a tabela dos 5 steps + entenda por que AIR substituiu SABA. Quem sabe o "por quê" acerta qualquer questão sobre o tema.

[📚 Fonte: GINA 2026 Strategy Report, Global Initiative for Asthma, maio 2026]